Erfassung Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (Gehalt)

*“ zeigt erforderliche Felder an

Diese finden Sie auf Ihrer Entgeltabrechnung (Gehaltsabrechnung). Sie besteht aus 4-6 Zahlen.


Informationen aus der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung

TT Punkt MM Punkt JJJJ
Beginn der AU
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Ende der AU
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Wann waren Sie beim Arzt?
Akzeptierte Dateitypen: jpg, gif, png, pdf, heic, heif, jpeg, Max. Dateigröße: 8 MB.
Zusätzlich zu den von Ihnen getätigten Pflichtangaben im oberen Teil des Formulars haben Sie hier auf freiwilliger Basis die Möglichkeit, ein Foto Ihrer Bescheinigung hochzuladen. Dies soll sicherstellen, dass auch Personen, die privatversichert sind oder eine stationäre/ambulante Rehabilitationsmaßnahme absolvierten etc., über die Möglichkeit verfügen, das Online-Formular zu nutzen. Weiterhin können die eben genannten Personen die Bescheinigungen, die in Papierform mit dem Hinweis "Ausfertigung für den Arbeitgeber" vorliegen, per Post an die unten angegebene Adresse senden.
Die aus dem Formular generierten Daten werden umgehend nach dem vollständig abgeschlossenen Bearbeitungsprozess datenschutzkonform gelöscht. In der Regel beträgt die Bearbeitungsdauer 10 Werktage. Die Nutzung des Datei-Uploads ist freiwillig.

Bitte beachten Sie, dass das Formular bereits am ersten Tag der Arbeitsunfähigkeit ausgefüllt werden muss!

Falls Sie eine Versandbestätigungsmail haben möchten, geben Sie hier bitte Ihre E-Mail Adresse an (optional):
Bitte geben Sie uns Ihre Telefonnummer für Rückfragen an.
Hidden
MM Schrägstrich TT Schrägstrich JJJJ